Fill a Valid Maryland Motor Vehicle Accident Report Template

Fill a Valid Maryland Motor Vehicle Accident Report Template

The Maryland Motor Vehicle Accident Report is an essential document designed to capture the details of traffic incidents within the state. This form serves as a critical tool for law enforcement, insurance companies, and other stakeholders to assess the circumstances surrounding an accident. Understanding how to accurately complete this form can significantly aid in the resolution of claims and the analysis of traffic safety.

To ensure you have the necessary information at hand, consider filling out the form by clicking the button below.

Open Editor Now

The Maryland Motor Vehicle Accident Report form is a crucial document that captures essential information following a vehicle accident in the state. This form serves multiple purposes, including aiding law enforcement in their investigations, providing data for insurance claims, and contributing to traffic safety analysis. Key elements of the form include the accident date and time, the type of report being filed, and the unique report number. It also captures details about the vehicles involved, such as make, model, and registration information, alongside the names and addresses of the drivers and any passengers. The form requires a description of the accident, including the conditions at the time, such as weather and road conditions, as well as a diagram illustrating the accident scene. Furthermore, it documents any injuries sustained, property damage, and whether any vehicles were towed from the scene. By systematically organizing this information, the Maryland Motor Vehicle Accident Report form plays a vital role in ensuring that all relevant details are recorded accurately and comprehensively, facilitating a thorough understanding of the incident for all parties involved.

More PDF Forms

Form Preview

State of Maryland Motor Vehicle Accident Report

REPORT NO.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

PAGE OF

ACCIDENT DATE

 

 

 

 

3

ACCIDENT TIME 4

 

REPORT TYPE

 

 

 

 

 

 

 

 

5

RESEARCH

 

 

 

 

 

 

 

6

 

LOCAL CASE NUMBER

7

LOCAL CODES

8

PHOTOS ?

510345

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FATAL

 

INJURY

 

 

PDO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

1

1

 

 

1

 

2 6

 

 

0 4

1

 

0

0

 

7

 

 

 

 

HIT & RUN NON-TRAFFIC

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2005-040123

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

YES

INVESTIGATING OFFICER ID

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

AGENCY AND AREA

11

SUPERVISING OFFICER ID

 

 

 

 

12

REVIEWER ID #

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

 

CODE - AND - NAME OF MUNICIPALITY

14

COUNTY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

Albert Green

 

 

 

 

 

 

2397

 

 

 

 

 

 

 

J

 

 

E

 

 

 

 

 

 

0

 

1

Linda Williams

 

 

 

 

c99

 

 

 

 

Brad Linquist

 

 

 

 

 

 

j45

 

 

 

0 0

3

 

Annapolis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RD CHAR

 

RTE NUM Accident Occurred On

 

 

17

 

ROAD NAME

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

IN LANE

TRAF SIG

 

ON RAMP

0

 

Ramp Number (Direction)

 

 

0-Not Ramp

IN INTERSECTION

 

 

 

 

16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19

 

NO 20

 

 

 

 

NO

21

 

 

 

 

1 N-W

2 W-N 3 E-N 4 N-E

22

 

NO

 

 

23

0

 

 

2

 

 

 

U S

 

 

9

 

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N 2

 

 

YES

 

 

 

 

YES

 

 

 

5 S-E

 

6 E-S

7 W-S

 

 

 

8 S-W

 

 

9 Other

 

 

 

 

 

 

YES

 

 

 

 

 

RD COND

 

INT-RTE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

25

 

INTERSECTING ROAD NAME or Log Mile Reference Manual description.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

26

 

MILEPT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27

 

DIR

 

Dist. of Acc fr INT-RTE/Ref. & Dir.

 

 

 

 

29

0 1

24

 

M

 

 

D

 

3

 

0

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

28

 

 

 

 

 

0

0

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ft

 

 

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mi

 

 

RD DIV

 

 

 

 

 

 

 

 

ACCIDENT

 

 

 

 

Show & Label: Roads, Traffic Units, the Travel Direction

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DESCRIBE ACCIDENT briefly: identify units by numbers. Also identify the following

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

33

 

 

 

 

30

 

 

 

 

 

 

DIAGRAM

 

 

 

 

consistent with the Log Mile Reference Manual, and Movement

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

a) the OBJECT DAMAGED & NATURE OF DAMAGE (Property other than vehicles) and

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

of Traffic Units.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b) the NAME & ADDRESS OF OWNER when applicable.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SRF COND

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Veh1 was going northbound when a deer entered the roadway. Veh1 slowed to avoid

0

 

 

2

34

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

the deer as it ran across the road. Veh2, speeding, was unable to brake in time and

 

 

 

C/M ZONE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

rear-ended Veh1.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO

 

35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

YES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

JUNCT'N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

36

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EVENT - 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

37

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EVENT - 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

0

38

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FIX OBJ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

5

39

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COLL

 

TY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LIGHT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

41

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

WEATHER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

42

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

UNIT #

43

 

NAME

 

(First,

Middle,

 

 

Last)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

44

 

SEX

45

UNIT #

43

NAME

(First,

Middle,

Last)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

44

 

SEX

45

0

 

 

1

 

 

 

Brandy

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

E

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Orr

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

2

0 2

 

 

Walter

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Joseph

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

1

TYPE

 

 

46

 

ADDRESS (No.,

 

Street, City, State, Zip)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TEL

Work

 

 

 

Res

 

 

 

47

 

INJ

48

TYPE

46

ADDRESS

(No., Street, City, State,

Zip)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TEL

 

 

Work

 

 

 

Res

 

 

 

 

47

 

INJ

48

OF

 

 

 

4602 Oldham St

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6 4 1 6 1 9 2 0 6 5

 

0 2

OF

 

 

4676 Everett St

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 4 0 4 5 8 4 6 7 6

 

0

3

UNIT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

UNIT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMS

49

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMS

49

DRIVER

 

Annapolis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MD

24744

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DRIVER

Annapolis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MD

84381

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

"PED"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

"PED"

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A

MOVEMENT

 

CONDITN

 

 

SUBST

 

 

TEST

 

RESULT

 

 

 

FOR

 

 

 

 

AGE

 

 

 

 

 

TYPE

LOCAT'N

 

OBEY

 

 

 

VISIBL

 

MOVEMENT

CONDITN

SUBST

 

TEST

 

 

 

 

RESULT

 

 

FOR

 

 

 

 

AGE

 

 

 

 

 

 

TYPE

LOCAT'N

OBEY

 

 

VISIBL

0

 

 

3

50

 

0

 

 

51

 

 

0

 

52

0

53

 

 

 

 

54

PEDS

 

 

 

 

 

 

 

 

55

 

 

56

 

57

 

 

 

 

58

 

 

 

 

59

0

3

50

0

 

 

 

51

 

0

 

52

 

0

 

 

53

 

 

 

 

54

 

PEDS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

55

 

56

 

 

57

 

 

 

 

58

 

 

 

59

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

1

 

0

 

 

 

 

 

 

 

ONLY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

1

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ONLY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SPEED LIMIT

 

SAF. EQU

 

EQ PROB

 

 

EJECT

 

CITATION NUMBER (S)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

64

 

FAULT

 

SPEED LIMIT

SAF. EQU

EQ PROB

 

EJECT

 

CITATION NUMBER (S)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

64

 

FAULT

 

 

 

 

60

 

 

 

 

61

 

 

 

 

 

62

 

 

 

 

63

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO 65

 

 

 

60

 

 

 

 

61

 

 

 

62

 

 

 

 

 

63

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NO 65

5

 

 

0

 

 

 

1

 

 

1

 

 

1

 

3

0

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

YES

5

0

 

 

1

 

 

 

3

 

0

 

1

 

0

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

YES

GOING

 

 

 

DRIVER'S LICENSE NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

STATE

 

CLASS

GOING

 

 

DRIVER'S LICENSE NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

STATE

 

CLASS

 

 

 

 

66

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

67

 

 

 

 

68

 

 

 

 

69

 

 

 

66

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

67

 

 

 

 

68

 

 

 

69

0

 

 

1

 

 

 

429945408

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

M D

 

3

 

 

 

0 1

 

 

331481440

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

M D

 

2

 

 

 

CONTINU

 

DR DATE OF BIRTH

71

 

IRREGULAR CONDITION

72

 

HM SPILL

 

HAZ MAT NUMBER

 

CONTINU

DR DATE OF BIRTH

 

 

 

 

71

 

IRREGULAR CONDITION

72

 

 

HM SPILL

HAZ MAT NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

70

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

9

 

 

PARKED

 

 

 

 

 

CAUGHT FIRE

 

 

73

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

74

 

 

 

70

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

9

 

 

 

PARKED

 

 

 

 

 

 

CAUGHT FIRE

 

 

 

 

73

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

74

0

 

 

1

 

 

 

0

 

 

9

 

 

2

 

0

4

 

1

 

 

HIT & RUN

DRIVERLESS

 

N

Y

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

4

 

 

0

 

 

8

 

1

 

7

 

4

 

 

2

 

 

 

HIT & RUN

 

DRIVERLESS

 

 

 

N

 

 

Y

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BODY TY

 

COMMER.

 

 

 

U. S. DOT NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ICC NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

BODY TY

CDL?

 

BODY TY

COMMER.

 

 

U. S. DOT NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ICC NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BODY TY

CDL?

 

 

 

 

 

 

 

75

 

VEHICLE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

76

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

77

 

 

78

 

 

 

NO

79

 

 

 

75

VEHICLE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

76

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

77

 

 

78

 

 

 

NO

79

0

 

 

2

 

 

 

ONLY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

YES

 

0

2

 

 

ONLY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

YES

MOST HE

 

OWNER OR CARRIER NAME (Write "SAME" if Driver)

 

 

 

 

 

 

 

 

TEL

Work

 

 

 

Res

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MOST HE

OWNER OR CARRIER NAME (Write "SAME" if Driver)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TEL

 

 

Work

 

 

 

Res

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

80

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

81

 

 

 

80

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

81

0

 

 

1

 

 

 

Same

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

1

 

 

Bryan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O'Neil

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 5 2 7 8 4 3 8 7 1

CONTRIB

 

OWNER / CARRIER ADDRESS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONTRIB

OWNER / CARRIER ADDRESS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CIRCUM-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

83

CIRCUM-

3119 Brighton Ave

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

83

STANCES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

STANCES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

82-1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOWED VEH (S)

 

 

 

 

84

 

82-1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOWED VEH (S)

 

 

 

 

84

4

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 8

 

 

Annapolis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MD 47344

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

82-2

 

YEAR & MAKE OF VEHICLE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MODEL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1st IMPACT PT.

87

 

1

 

 

0

 

82-2

YEAR & MAKE OF VEHICLE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MODEL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1st IMPACT PT. 87

 

0

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

85

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

86

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

85

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

86

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

6

 

 

 

8

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FORD

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tempo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MAIN IMPACT

88

 

0

 

 

9

2 1

 

 

0 4

 

 

 

 

TOYT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Matrix

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MAIN IMPACT

88

 

0

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

82-3

 

EXP YR & REGISTR # STATE

 

 

 

 

 

AREAS DAMAGED

 

 

 

 

 

 

INSURER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

82-3

EXP YR & REGISTR # STATE

 

 

 

 

 

 

AREAS DAMAGED

 

 

 

 

 

 

 

INSURER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

89

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

90

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

91

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

89

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

90

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

91

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

5

 

 

WGQ 562

 

 

 

 

M D

 

0

9

 

1

0

 

0

 

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 2

 

 

0 8

MZZ 539

 

 

 

 

M D

1

5

 

1

7

 

1

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

82-4

 

VEHICLE ID NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

POLICY NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

82-4

VEHICLE ID NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

POLICY NUMBER

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

92

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

93

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

92

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

93

 

 

 

 

 

 

 

21427BEW 770WMS 731

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50452VKW 299SFL 391

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAM EXT

 

VEHICLE REMOVED BY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VEHICLE REMOVED TO

 

 

 

 

 

DAM EXT

VEHICLE REMOVED BY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VEHICLE REMOVED TO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

94

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

95

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

96

 

 

 

94

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

95

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

96

0

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRAFFIC

 

SEATING

 

CODE all injured & uninjured PASSENGERS below. Use "W" for witness in TRAF UNIT and SEAT columns.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SAFETY

EQUIP

 

 

INJUR

 

EJEC-

 

EMS

UNIT #

 

POSITION

 

WRITE NAME & ADDRESS of Injured Passengers and Witnesses.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Witness telephone #.

 

SEX

 

 

 

 

 

 

 

AGE

 

EQUIP

PROB.

 

 

SEVER

 

 

TION

 

UNIT

 

 

 

 

97

 

 

 

 

 

 

 

98

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

99

 

 

 

100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

101

 

 

 

 

102

103

 

 

104

 

 

 

 

105

 

 

106

0

 

 

1

 

 

 

0

5

 

 

 

Eric

 

 

 

 

 

 

 

 

 

G

 

Crosby

 

 

 

 

 

 

3448 Lillibridge St

 

 

 

 

Annapolis

 

 

 

MD 60665

 

 

1 4 8 9 5 8 5 6 8 1

0 1

 

 

0

2

6

 

1 1

 

0 1

 

 

0 1

 

0 1

 

 

0

0

 

 

1

 

 

 

0

3

 

 

 

Gavin

 

 

 

 

 

K

 

Sakic

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2678 Brookview Dr

 

Annapolis

 

 

 

MD 15424

 

 

2 7 9 8 0 4 1 2 9 6

0 1

 

 

0

3

5

 

1 3

 

0 1

 

 

0 3

 

0 1

 

A

0

 

 

2

 

 

 

0

4

 

 

 

Elaine

 

 

 

 

 

H

 

Geller

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3636 Monterey Dr

 

 

 

 

Annapolis

 

 

 

MD 38364

 

 

6 4 0 8 1 9 5 2 1 6

0 2

 

 

0

2

8

 

1 3

 

1 3

 

 

0 3

 

0 1

 

A

0

 

 

2

 

 

 

0

5

 

 

 

Penny

 

 

 

 

 

D

 

Manning

 

 

 

 

 

 

2638 S 55th St

 

 

 

 

Annapolis

 

 

 

MD 50596

 

 

4 8 6 3 8 1 6 9 8 3

0 2

 

 

0

1

8

 

1 1

 

0 1

 

 

0 1

 

0 1

 

 

0

0

 

 

2

 

 

 

0

6

 

 

 

Harold

 

 

 

 

 

Y

 

Mason

 

 

 

 

 

 

4946 Valley Rd

 

 

 

 

Annapolis

 

 

 

MD 62828

 

 

3 3 3 8 4 2 2 1 4 0

0 1

 

 

0

6

7

 

1 3

 

0 1

 

 

0 2

 

0 1

 

 

0

0

 

 

2

 

 

 

0

3

 

 

 

Ross

 

 

 

 

 

 

 

 

 

U

 

Williams

 

 

 

 

 

 

2753 Brighton Ave

 

Annapolis

 

 

 

MD 52732

 

 

1 7 9 6 4 3 3 9 0 7

0 1

 

 

0

0

4

 

1 4

 

1 3

 

 

0 2

 

0 1

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

E UNIT

 

INJURED TAKEN BY:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INJURED TAKEN TO:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMS RUN REPORT #

 

E UNIT

 

INJURED TAKEN BY:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

INJURED TAKEN TO:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EMS RUN REPORT #

 

 

 

M

107

 

EmergyStat

 

 

 

 

 

108

 

Annapolis General

 

 

 

 

 

 

109

 

34-235

 

 

 

 

110

M

107

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

108

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

109

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

110

S A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MSP FORM #1

(3/95)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MSP - CENTRAL RECORDS DIVISION COPY

Misconceptions

  • Misconception 1: The accident report is only for serious accidents.
  • Many people believe that the Maryland Motor Vehicle Accident Report is only necessary for serious accidents involving injuries or fatalities. However, this report is crucial for all accidents, regardless of severity. Even minor accidents can lead to disputes over liability or insurance claims, making the report an essential document for all parties involved.

  • Misconception 2: You must wait for law enforcement to file the report.
  • Some individuals think they can’t file an accident report unless a police officer is present. While law enforcement often assists in filing reports, you can file your own report with the Maryland Motor Vehicle Administration (MVA) if the police do not respond. It’s important to take the initiative to document the accident details yourself.

  • Misconception 3: The report is only necessary for insurance purposes.
  • While it’s true that insurance companies often require a copy of the accident report, it serves a broader purpose. This report can also be used in legal proceedings, such as court cases or disputes. Having an official record of the accident can be invaluable if issues arise later.

  • Misconception 4: You can’t contest the information in the report.
  • Many people believe that once the report is filed, the information is set in stone. In reality, if you find inaccuracies or feel that your perspective is not represented, you can contest the report. It’s important to gather any evidence, such as photos or witness statements, to support your claims when addressing discrepancies.

Common mistakes

Filling out the Maryland Motor Vehicle Accident Report form can be a straightforward process, but many people make common mistakes that can lead to delays or complications. One frequent error is failing to provide accurate contact information for all parties involved. This includes not only the drivers but also any witnesses. Incomplete contact details can hinder follow-up investigations and insurance claims.

Another common mistake is neglecting to describe the accident circumstances clearly. Many individuals simply state that an accident occurred without detailing how it happened. A thorough description, including the sequence of events and any contributing factors, is essential for a complete report.

Some people forget to include the exact location of the accident. While it may seem obvious, providing precise details such as street names, intersections, and mile markers helps authorities understand the context of the incident. Omitting this information can lead to confusion and miscommunication.

Additionally, individuals often overlook the importance of checking for injuries. It’s crucial to document any injuries sustained by drivers or passengers. Failing to do so may affect insurance claims and medical assistance later on.

Another mistake involves not indicating whether the accident involved a hit-and-run scenario. If applicable, this should be clearly marked on the form. Misclassification can complicate the investigation and impact liability determinations.

Some users also fail to provide the correct vehicle information. This includes not only the make and model but also the vehicle identification number (VIN). Accurate vehicle details are vital for processing claims and ensuring proper identification of the involved parties.

Inaccurate or incomplete insurance information is another common error. It’s essential to include the correct policy numbers and insurance company names. Errors in this section can lead to delays in processing claims or even denial of coverage.

People sometimes neglect to sign and date the report. This is a simple but critical step that validates the document. Without a signature, the report may not be considered official.

Another oversight is failing to attach any relevant photographs of the accident scene or vehicle damage. Visual evidence can provide crucial context and support claims made in the report.

Finally, many individuals rush through the form, leading to illegible handwriting or incomplete fields. Taking the time to fill out the form neatly and thoroughly can prevent misunderstandings and ensure that all necessary information is captured.

Key takeaways

Filling out and using the Maryland Motor Vehicle Accident Report form is a crucial step for anyone involved in a vehicle accident. Here are key takeaways to keep in mind:

  • Accurate Information: Ensure all details are filled out accurately, including names, addresses, and vehicle information.
  • Report Number: Each report has a unique report number. Keep this number for your records.
  • Accident Description: Provide a brief but clear description of the accident. This helps in understanding the circumstances.
  • Diagram Requirement: A diagram of the accident scene is often necessary. Label all involved vehicles and indicate their movements.
  • Witness Information: Include contact information for any witnesses. Their accounts can be valuable later.
  • Injury Details: Document any injuries sustained by drivers or passengers. This is important for insurance claims.
  • Insurance Information: Fill in the insurance details for all vehicles involved. This facilitates communication with insurance companies.
  • Submitting the Report: Submit the completed report to the appropriate local agency. Keep a copy for your own records.
  • Timeliness: Complete and submit the report as soon as possible after the accident. Delays can complicate matters.
  • Legal Implications: Be aware that the report may be used in legal proceedings. Accuracy is vital.

Understanding these points can help streamline the process and ensure that all necessary information is captured effectively.

Documents used along the form

When involved in a motor vehicle accident in Maryland, several forms and documents may accompany the Maryland Motor Vehicle Accident Report. These documents help to clarify the circumstances of the accident and assist in any necessary legal or insurance processes. Below is a list of five commonly used forms that may be relevant.

  • Insurance Claim Form: This form is submitted to your insurance company to initiate a claim for damages or injuries resulting from the accident. It typically requires details about the accident, the parties involved, and any damages incurred.
  • Police Report: Often created by law enforcement at the scene, this report contains essential details about the accident, including witness statements and any citations issued. It serves as an official record and can be crucial for insurance claims.
  • Medical Records: If injuries were sustained during the accident, medical records documenting the treatment received may be necessary. These records provide evidence of the injuries and can support any claims for medical expenses.
  • Commercial Lease Agreement: A Florida Commercial Lease Agreement form is a crucial document for any commercial property transaction, ensuring both landlords and tenants understand their rights and obligations. For more information on this important document, visit https://floridadocuments.net/fillable-commercial-lease-agreement-form.
  • Witness Statements: Statements from individuals who witnessed the accident can provide additional perspectives on what occurred. These statements can be helpful in establishing fault or clarifying details that may be disputed.
  • Vehicle Repair Estimates: If your vehicle was damaged, obtaining repair estimates can help assess the cost of damages. These estimates are important for insurance claims and negotiations regarding compensation.

Understanding these documents and their purposes can significantly ease the process following an accident. Each form plays a vital role in ensuring that all aspects of the incident are documented and addressed appropriately. Being prepared with the right paperwork can help facilitate a smoother resolution for everyone involved.

Similar forms

The Maryland Motor Vehicle Accident Report form bears similarities to the police report, which documents incidents involving law enforcement. Both forms collect essential details about the accident, including the date, time, and location. They also outline the involved parties and any injuries or damages incurred. The police report is often created at the scene by officers, while the Maryland report is filled out afterward, ensuring that both serve as official records of the incident.

Another document comparable to the Maryland report is the insurance claim form. This form is used by individuals to report accidents to their insurance companies. Like the Maryland report, it includes information about the parties involved, the nature of the accident, and any damages. Both documents aim to provide a clear account of the incident to facilitate claims processing and ensure that all parties receive appropriate compensation.

The accident report is also similar to the incident report used in workplaces. This document details accidents that occur on company premises and includes information about the individuals involved, the circumstances of the incident, and any injuries sustained. Both reports serve to document incidents for liability purposes and help organizations prevent future occurrences by analyzing the details of each incident.

Another related document is the vehicle accident reconstruction report. This report is often prepared by experts who analyze the accident scene to determine how the incident occurred. It includes detailed diagrams and scientific analysis, much like the Maryland report, which may include a diagram of the accident scene. Both documents aim to provide clarity about the events leading up to the accident.

To facilitate the property transfer process, understanding the Arizona Quitclaim Deed requirements and guidelines is essential. This document is particularly useful for those looking to transfer ownership without the complexities of title warranties, ensuring a smoother transaction in real estate dealings.

The medical report generated by healthcare providers after treating individuals involved in an accident is also similar. This document records the injuries sustained and the treatment provided. Like the Maryland report, it serves as an official record that can be used in legal proceedings or insurance claims to substantiate the extent of injuries and the need for compensation.

The motor vehicle accident report also resembles a traffic citation. When a driver is cited for a traffic violation related to an accident, the citation details the offense, the parties involved, and the circumstances surrounding the incident. Both documents are official records that can influence legal proceedings and insurance claims.

Additionally, the witness statement form shares similarities with the Maryland report. Witness statements are collected to provide third-party accounts of the accident. They often include details about what the witness observed, which can corroborate or contradict the information in the Maryland report. Both documents aim to provide a comprehensive understanding of the accident from different perspectives.

Lastly, the claims adjuster report is comparable to the Maryland Motor Vehicle Accident Report. This document is prepared by an insurance claims adjuster who investigates the accident. It includes assessments of damages, liability determinations, and recommendations for settlement. Like the Maryland report, it serves as a critical piece of documentation for resolving disputes related to the accident.